1職工基本醫保參保范圍是哪些？

答：職工基本醫保“一制兩檔”，根據繳費與對應待遇分為職工基本醫保一檔、職工基本醫保二檔兩種形式。職工基本醫保一檔對應原基本醫保一檔，職工基本醫保二檔對應原基本醫保二檔與三檔。在職職工、人員、領取失業保險金人員等按規定參加職工基本醫保。

2職工基本醫保繳費標準有哪些規定？

答：《市保障辦法》嚴格執行廣東省醫療保障待遇清單規定的醫療保險繳費標準，統一了職工基本醫保一檔、二檔的繳費基數和繳費基數上限、下限，繳費基數均為本人月工資收入，繳費基數上限、下限調整為本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的300%和60%，與之前相比明顯下降。

由于醫保個人賬戶設立以及待遇方面的差異，職工基本醫保一檔、二檔繳費費率不同，職工基本醫保一檔費率保持8%不變，其中用人單位6%、個人2%；職工基本醫保二檔執行廣東省規定的最低費率2%，其中用人單位1.5%、個人0.5%。

3可以在哪些渠道選定或變更基層醫療機構？

答：基本醫保一檔職工參保人選定或變更基層醫療機構有4種途徑：

途徑1：在需要選定的社康機構或其他一級以下醫療機構現場，通過掃描“機構選定碼”直接選定，也可以由醫療機構辦理選定。

途徑2：關注“深圳醫保”微信公眾號，點擊菜單欄“一檔選點”→登錄后點擊提示鏈接進入辦理頁面，選擇需要選定的醫療機構。

途徑3：登錄深圳市醫療保障局官網的個人網上服務系統（網址：https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），進入“在線辦理”→“醫療保險”，點擊“普通門診統籌定點基層醫療機構選定/變更（基本醫保一檔）”，進入辦理頁面后選擇需要選定的醫療機構。

途徑4：在醫療機構、行政服務大廳或社區黨群服務中心等場所的醫保（）自助服務終端自助辦理。

從2022年11月20日起，以上途徑的選定渠道均已開放。首次選定后馬上生效，2022年12月1日以后就可以在選定的基層醫療機構享受普通門診統籌待遇了。如果想改變之前選定的基層醫療機構，只需要做一個變更操作，變更選定后次月1日起生效，變更的當月還是在原來的基層醫療機構享受普通門診統籌待遇。

4普通門診“選點就醫”有什么規定？

答：我省統一要求職工享受“門診共濟”待遇，需要在選定定點醫療機構就醫。為最大程度保障我市參保人就醫需求，結合實際，我市增加了選定醫療機構的數量，以及便捷參保人選定操作。基本醫保一檔職工參保人在專科醫院和二級以上醫院就醫，個人無需選定，直接就醫即可享受普通門診統籌待遇。在社康機構或其它一級以下醫療機構就醫，需要先選定才能享受普通門診統籌待遇。選定社康機構的，這個社康機構所屬的上級醫院，以及同屬于這家醫院的其他社康機構都自動納入選定范圍，相當于“選1送N”，具體報銷比例按照醫療機構級別設定。參保人可以通過線上、線下渠道選定基層醫療機構，方便快捷。

5實施職工門診共濟保障改革后，個人賬戶的錢會減少嗎？

答：普遍個人賬戶的新計入會減少，但并不意味著個人保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成新的保障機制。首先共濟保障不是個人收入，如果把所有籌上來的錢都放到每個人的口袋里，那明明白白，但這沒有共濟保障作用。其次是代際轉移。年輕時沒病，到老年的時候用，但是靠個人積累是有限的，社會積累就可以更大范圍地解決大家的治療需求。在待遇方面，我市普通門診費用最高報銷比例可以達到75%，退休人員80%，支付限額隨平均工資每年動態上調，使個人有穩定的保障預期。另外，個人賬戶的歷史積累額不會減少，仍然歸個人使用。

6實施職工門診共濟保障改革后，普通門診報銷有何影響？

答：基本醫保一檔參保職工普通門診費用原來基本是靠個人賬戶解決，此次改革將這些費用納入醫保統籌基金的報銷，我市的待遇總體上高于省文件規定的待遇標準：

1.不設起付線，普通門診費用報銷“零門檻”。

2.報銷比例方面，越往基層報銷比例越高：一級及以下醫療機構、二級醫院、三級醫院醫保統籌基金報銷甲類藥品、診療項目的比例分別為75%、65%、55%，乙類藥品分別為70%、60%、50%，退休人員報銷比例提高5%。普通門診費用經統籌基金報銷后的部分，可由參保人的個人賬戶支付。

3.報銷限額方面，普通門診每人年度醫保統籌基金最高報銷限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的5%（目前標準約為6972元），其中，在二級以上醫院、專科醫院的限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的2.5%（目前標準約為3486元），以此鼓勵參保人“小病到社區”，在基層醫療機構就醫享受更多醫保待遇優惠。隨著在崗職工年平均工資的逐年變化，最高報銷限額也會動態調整。

7辦理了備案后，在備案地直接結算報銷比例是多少？

答：參保人按照規定辦理異地就醫備案手續后，可以享受異地就醫直接結算服務，并按照下列規定享受待遇：

（一）參保人已按國家、廣東省及本市規定辦理長期異地就醫備案或者市外轉診手續的，在市外聯網定點醫療機構直接結算的基本醫療費用支付比例，執行市內就醫支付比例；

（二）參保人在異地急診搶救的，在市外聯網定點醫療機構直接結算的基本醫療費用支付比例按照市內就醫支付比例的90%支付；

（三）其他臨時外出就醫的參保人，在市外聯網定點醫療機構直接結算的基本醫療費用按照市內就醫支付比例的80%支付，其中在省內異地聯網定點醫療機構直接結算的住院基本醫療費用按照市內就醫支付比例的90%支付。

8少兒參保繳費后，什么時候享受待遇?

答：對于2023年9月由所在學校、科研院所或托幼機構統一辦理參保手續的學生，自2023年9月至2024年9月享受少兒醫保待遇。對于2023年9月辦理參保的新生兒，屬于入戶之日起30日內或出生后90日內的，可從出生月開始繳費并享受待遇。

注意：《深圳市醫療保障辦法》10月1日實施后，新生兒于出生6個月內辦理少兒醫保參保的，可以從出生月開始繳費并享受待遇。

9職工的未就業配偶能否享受生育津貼福利嗎？

答：用人單位已經按時足額繳費的，自繳費次月起，其職工享受生育醫療費用和生育津貼待遇；職工未就業配偶按照規定享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼。

10省外異地就醫可用個賬余額嗎？為什么還有自付額，能申請報銷嗎？

答：深圳醫保參保人已按規定辦理異地就醫備案手續的，持社保卡、醫保電子憑證或身份證在跨省異地已聯網結算的醫療機構發生的普通住院、門診費用，可直接刷卡結算。

跨省異地就醫直接結算執行就醫地的醫保支付范圍、參保地的待遇規定，在異地就醫直接結算發生的個人自付費用由本人支付，不予報銷。

11深戶或非深戶人員在領取失業金期間是否可以辦理長住異地的就醫備案？

答：可以。正常參保繳費的深圳戶籍和非深圳戶籍參保人員領取失業金期間在市外長期居住的，可以辦理異地長期居住人員備案。

12職工休完產假后就離職了，是否會影響用人單位申領生育津貼？

答：職工按規定參加生育保險，用人單位已足額按月墊付職工產假期間的生育津貼的，用人單位可按規定通過單位網上服務系統申領生育津貼。職工休假結束并離職的，用人單位不影響生育津貼的申領。

13異地急診搶救人員，如果醫院沒有開通異地急診直接結算功能，參保人是急診住院的，未直接結算，回深申請醫保現金報銷的，報銷比例是多少？

答：未能直接結算省內跨市急診住院醫療費用按照本市就醫支付比例的90%報銷，住院起付線1000元；跨省異地就醫的按照本市就醫支付比例的70%報銷，住院起付線1000元。

14臨時異地就醫人員備案是否可以補辦備案，如果可以補辦備案是否有要求入院之后幾天內進行備案？

答：可以補辦備案，并且對入院后幾天內進行補辦備案不做要求。參保人可以根據自身情況選擇2023年1月1日至備案申請當天的日期作為備案開始時間。

15深戶靈活就業人員在廣東省內發生的生育費用，是否需要備案才可以直接刷卡結算生育醫療費用？

答：深戶靈活就業人員未開通市外生育費用直接刷卡結算業務。深戶靈活就業參保人員在市外發生的生育醫療費用先由本人先行支付，并在分娩次日起3年內憑相關票據和病歷資料向醫療保障經辦機構申請報銷。

具體辦理流程可登錄深圳市醫療保障局官網（網址：http://hsa.sz.gov.cn/），進入服務-辦事指南-生育保險-居民市外生育醫療費核準專欄詳細查看。

16辦理跨省臨時異地就醫人員備案手續后，異地不能直接刷卡結算，回深圳報銷，按多少比例？

答：辦理臨時異地就醫人員備案手續后，省外異地不能直接刷卡結算的，住院醫療費用按照本市就醫支付比例的70%報銷，住院起付線為1000元，屬于個人賬戶支付的門診醫療費用，從其個人賬戶余額支付。

17未及時辦理異地就醫備案的，是否可以補辦備案？如果可以，怎么補辦備案？補辦時的備案開始時間怎么選擇？

答：未及時辦理異地就醫備案的，可以補辦備案。符合備案辦理條件的參保人可以通過個人網上服務系統、深圳醫保微信公眾號、國家醫保服務平臺app、國家異地就醫備案小程序、粵醫保小程序、粵省事小程序、醫保經辦窗口以及電話傳真等渠道申請補辦備案。補辦時備案開始時間可以選擇2023年1月1日至申請當天的日期，為確保正常直接結算待遇，選定的備案開始時間應在就診當天或之前。

18如何自行查詢深圳市醫療（生育）保險繳納情況？

答：參保人可通過國家醫保服務平臺APP、粵醫保、深圳醫保微信公眾號及深圳市個人社保網上服務系統（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）等途徑自行查詢我市醫療（生育）保險繳納情況。

19生育津貼能否由職工個人直接領取？

答：根據《廣東省職工生育保險規定》第十七條之規定，職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社會保險經辦機構按照規定撥付給用人單位。

用人單位已經墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起3年內，通過登錄深圳市醫療保障局官網的單位網上服務系統申領生育津貼。

20社保在深圳，但由于工作地點長期需在惠州項目上，請問產檢和后期生孩子在惠州醫院，能用醫保卡嗎？

答：符合國家生育的深圳市職工生育保險參保人，因工作或居住等原因在省內異地其他地市發生計劃生育、產前檢查或分娩等生育醫療費用的，可以申請辦理異地生育就醫人員備案，備案后持醫保電子憑證、身份證或社保卡在備案地已開通異地生育聯網結算的醫療機構就醫，可實現異地生育就醫醫療費用直接結算。符合辦理條件的參保人可以登錄深圳市醫療保障局個人網上服務系統（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）→在線辦理→生育保險→廣東省內異地生育就醫人員備案，申請辦理。生育異地就醫備案直接備案到地市，但產前檢查需要選定產前檢查醫療機構。

辦理了生育異地就醫備案后，在廣東省內異地生育就醫直接結算時，執行參保地的目錄、支付范圍及待遇標準。